نقص فيتامين ب 12

يعد فيتامين ب 12 (كوبالامين) من الفيتامينات الذائبة في الماء كجزء من مجموعة فيتامينات ب المركبة(B-complex) ، يدخل في تركيبه عنصر الكوبالت الذي يكسبه اللون الاحمر. يتم الحصول عليه من المصادر الغذائية الحيوانية (من خارج الجسم ) لذلك يسمى با لعامل الخارجي . يتم امتصاص فيتامين ب 12 في الجزء الاخير من الامعاء الدقيقة (ileum) والذي يتطلب امتصاصه وجود بروتين يتم إنتاجه في بطانة المعدة يسمى العامل الداخلي (intrinsic factor) . أما تناول مضادات الحموضة أو
الإ فراط في تناول فيتامين ج مع الوجبات فيؤدي الى التقليل من امتصاصه .
يعتبر فيتامين ب 12 هاماً جداً لتصنيع المادة الوراثية (DNA,RNA) التي تقوم بنقل الصفات الوراثية عبر الأجيال خلال الخلايا، ولذلك فان الخلايا التي تنقسم وتتكاثر بسرعة تحتاج الى كمية كبيرة من هذا الفيتامين الذي يعمل يداً بيد مع حمض الفوليك ( فيتامين ب9) . كما أنه يعد ضرورياً لتصنيع كريات الدم الحمراء ، وإنتاج الطاقة من أيض الكربوهيدرات و البروتينات و الدهون ، عدا عن دوره في المحافظة على سلامة نخاع العظم (bone marrow)، بالإضافة الى دوره في المحافظة على سلامة النسيج العصبي حيث أنه يساعد على تكوين مادة الميلين (Myelin) التي تحمي الأعصاب و تزيد من سرعة السيال العصبي . بالإضافة الى ما سبق فان فيتامين ب 12 يخفض تراكيز مادة (Homocysteine) في جسم الإنسان و التي تعتبر عامل خطورة للإصابة بأمراض القلب و الشرايين .
يتميز فيتامين ب 12 عن غيره من فيتامينات ب المركبة بأنه لا يوجد إلا في الأطعمة ذات المصادر الحيوانية مثل الكبد واللحوم بأنواعها (لحوم الأبقار و الدواجن و الضأن) ولحوم الأسماك ( الساردين والسلمون والتونة وغيرها) والبيض و الحليب و مشتقاته (الألبان و الأجبان و غيرها) .
تتمثل أعراض النقص في:
* ضعف عام * ضعف الذاكرة * الشعور بفقدان طاقة الجسم * الارتباك الذهني و ضعف التركيز * ضعف في الرؤية * تنمل و خدر في اليدين و القدمين * اضطرابات مزاجية * ضعف الاحساس بالاطراف
* الترنح عند المشي * فقدان الشهية و نقصان الوزن
* الخرف (dementia) * ضعف العضلات
* إسهال و إمساك متقطع
* عدم انتظام دقات القلب * اضطرابات النوم
* التقرحات في الفم و اللسان * الاكتئاب
* الضعف الجنسي و العقم عند الرجال * ضعف المناعة
* عدم استمساك البول (سلس البول ) * طنين الأذن
* الاعتلال العصبي الذي يسببه مرض السكري * فقر الدم(macrocytic anemia)
* مرض الزهايمر(فقدان الذاكرة) * السرطان
* توقف الدورة الشهرية عند النساء * هشاشة العظام
* تلف دائم في المخ و الأعصاب
1- التغذية: يحدث النقص في هذا الفيتامين لدى الأشخاص الذين لا يتناولون طعاماً متوازناً لمدة طويلة وعلى هذا فالنقص في فيتامين ب 12 ليس شائعاً إلا في الأشخاص النباتيين( الذين يتغذون فقط على الأغذية النباتية) ، وحيث أن النباتيين هم الأكثر عرضة لنقص فيتامين ب 12 حيث لا يتناولون اللحوم أو المصادر التي يوجد بها هذا الفيتامين فإن الأطفال الذين يولدون من أمهات نباتيات يعانون من نقص في هذا الفيتامين حتى لو كن سليمات ويجب تعويض هؤلاء الأطفال بفيتامين ب 12 ، وذلك بإعطائهم أطعمة تحتوي على هذاالفيتامين.

أماالشخص الذي يتناول طعاماً متوازناً فيكون لديه مخزون في الكبد من فيتامين ب 12 يكفيه لمدة لا تقل عن خمس سنوات ، كما تكثرحالات نقص فيتامين ب 12 عند كبار السن الذين يعتمدون على الخضروات( تفتقر الخضروات الى فيتامين ب 12) و عند مدمني الكحول.

2- الامتصاص: الاستخدام المطول و المستمر لأدوية القرحة المعدية قد يؤدي الى عدم امتصاصه من القناة الهضمية ، كذلك عدم وجود عوامل مساعدة من المعدة نتيجة أمراض مناعية أو عمليات جراحية في المعدة قد يؤدي الى ضعف الامتصاص و بالتالي نقص فيتامين ب 12.

3- أمراض الجهاز الهضمي الأخرى: أمراض تصيب الأمعاء الدقيقة مثل مرض كرون (Inflammatory bowel Disease) أو وجود نمو بكتيري أو جرثومي في الأمعاء ، كذلك بعض عمليات استئصال الأمعاء لأسباب أخرى.

يتم تشخيصه اعتماداً على الأعراض بالإضافة إلى إجراء فحوص للدم حيث يلاحظ انخفاض في كل من : كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ( فيتامين ب 12 من وظائفه المحافظة على نخاع العظم حيث تحدث عملية تصنيع مكونات الدم) ، متوسط حجم خلية الدم الحمراء(MCV) اكبر من 96 فيتولتر(المستوى الطبيعي 84-96 فيتولتر) ، متوسط هيموغلوبين الخلية (MCH) أكبر من 33 (المستوى الطبيعي 28-33 بيكوغرام) و عينة أخرى من الدم لقياس مستوى الفيتامين حيث يعتبر انخفاضا حاداً إذا كان أقل من100 بيكوغرام/ مل (المستوى الطبيعي 100-900 بيكوغرام/ مل) و فحص الامتصاص (schilling test).
إن الجرعة اليومية المطلوبة من هذا الفيتامين صغيرة جداً فهي تعادل 2ميكروجرام في اليوم للشخص البالغ أما المرأة الحامل أو المرضع فانها تحتاج إلى 2.2ميكروجرام في اليوم ، ويمكن الحصول عليها من خلال تناول كمية معتدلة من الأطعمة ذات المصادر الحيوانية.



يتم أخذ فيتامين ب 12 على شكل إبر في العضل أو حبوب عن طريق الفم ، ويفضل في البداية أخذ الإبربشكل مكثف ( إبرة يومياً لمدة أسبوع ، ثم إبرة أسبوعياً ، ثم إبرة كل شهر ، ثم أخذ إبرة كل 2-3 أشهر . إذا فضل المريض أخذ الحبوب فهو بحاجة إلى جرعة عالية في البداية . النباتيون بحاجة إلى حبوب من الفيتامين عن طريق الفم باستمرار و خاصة النباتيون الذين لا يتناولون الحليب إطلاقاً . أما المرضى الذين يعانون من نقص في العامل الداخلي فإنهم يحتاجون إلى جرعات أكبر من الفيتامين ، و كبار السن الذين يعانون من نقص الفيتامين بسبب نقص حموضة المعدة (وليس بسبب نقص العامل الداخلي) لا يستطيعون الاستفادة من أخذ الفيتامين عن طريق الفم.
4-3 ميكروغرام عن طريق الفم عادة ما تكون كافية لمنع النقص الغذائي حتى عند النباتيين . أما إذا كان النقص موجوداً فيبدأ العلاج بأخذ حقن و من ثم حبوب فيتامين عن طريق الفم من 500 إلى 1000 ميكروغرام إلى أن تختفي الأعراض و من ثم جرعة يومية ثابتة بمقدار 10 ميكروغرام لمنع عودة المشكلة مجدداً .

* تحذير: يمنع اخذ جرعات عالية من الفوليك اسيد من قبل الاشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين ب 12 دون اشراف الطبيب .الجرعات العالية من الفوليك اسيد تغطي أعراض نقص ب 12 و من أهمها تلف الجهاز العصبي الدائم irreversible nerve damage) ).
تناول الأطعمة البروتينية الحيوانية الغنية بفيتامين ب 12( المذكورة سابقاً ) . مجرد كميات قليلة من هذه الأطعمة كفيلة أن تزود جسم الإنسان الطبيعي بالكمية التي يحتاجها من الفيتامين . هنالك مصدر نباتي وحيد لهذاالفيتامين و يسمى التيمبا(tempeh) وهو أحد منتجات فول الصويا المتخمرة ، و لكنه يزود الجسم بكميات ضئيلة و غير ثابتة من الفيتامين ، و لذلك فإن الأطباء لا ينصحون بتناول مصادر نباتية لهذا الفيتامين ، حيث أنه لا يوجد له مصادر نباتية إلا من الخضروات الملوثة بالأسمدة الطبيعية و بالتالي فهي مصادر لا يعتمد عليها.

إن طريقة طهي الطعام في بلادنا قد تكون إحدى العوامل الرئيسية في نقص فيتامين ب 12 ، لذلك يجب أن نقلل من الفترة الزمنية للطهي و تجنب حرق الطعام دائماً . كذلك ننصح الفتيات النباتيات بأخذ كمية معتدلة من مشتقات الحليب أو اللحوم لتجنب حصول نقص في فيتامين ب 12.